如何提升透析中心的效率和安全性
科技傳媒網(wǎng) / 醫(yī)谷 / 2017-09-29 11:27
我國透析市場在慢性病患病率增加及大病醫(yī)保改革的催化下正面臨迅猛的發(fā)展，而小小的無溢漏快速插拔接頭卻能在透析中心大型液體配送系統(tǒng)中發(fā)揮至關(guān)重要的作用，幫
如何提升透析中心的效率和安全性。
我國透析市場在慢性病患病率增加及大病醫(yī)保改革的催化下正面臨迅猛的發(fā)展，而小小的無溢漏快速插拔接頭卻能在透析中心大型液體配送系統(tǒng)中發(fā)揮至關(guān)重要的作用，幫助透析中心解決高速發(fā)展所帶來的難題－－通過提高效率和節(jié)約成本來應(yīng)對前期投入高和醫(yī)療人員短缺的問題；以及通過保障安全性和避免操作失誤來應(yīng)對透析技術(shù)不成熟，減少民眾對透析中心安全性的擔(dān)憂。
隨著現(xiàn)代生活所帶來的過度勞累、濫用藥物、飲食作息不當(dāng)?shù)确N種誘因，各類慢性疾病的發(fā)病率也以驚人的速度逐年增長�！吨袊阅I病流行病學(xué)調(diào)查》的研究結(jié)果顯示，我國成年人中慢性腎臟病的患病率高達(dá)10．8％，但由于腎功能損傷一般在早期沒有明顯癥狀，腎臟病的知曉率極低（約12．5％），非常容易出現(xiàn)惡化。根據(jù)美國腎臟病數(shù)據(jù)系統(tǒng)的腎病發(fā)展比例估算，我國已在2014年有終末期腎臟�。ɑ蚍Q為尿毒癥）患者接近200萬人，并將在2030年達(dá)到315萬人。其中一個主要原因是糖尿病和高血壓患者的不斷遞增。作為國內(nèi)發(fā)病率高的兩種慢性病，高血壓和糖尿病將使終末期腎臟病發(fā)病率大幅增長。
如此大的漲幅也增加了患者對相應(yīng)治療的需求。由于現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)無法中止或逆轉(zhuǎn)疾病進(jìn)程，終末期腎臟病患者需要進(jìn)行腎移植。但我國目前每年僅完成5000例左右的腎移植手術(shù)，因?yàn)榭晒┮浦驳哪I臟數(shù)量有限，匹配過程極其漫長，治療費(fèi)用也十分昂貴。這個數(shù)量對于200萬終末期腎臟病患者而言可以說是杯水車薪。因此，絕大多數(shù)患者無法通過移植手術(shù)來改善病情，而需要依靠長期的透析治療來延緩病情進(jìn)展。
與美國和日本等國家的透析治療率趨勢一致，隨著國民經(jīng)濟(jì)能力的提升和醫(yī)療保險覆蓋范圍的擴(kuò)大，中國的透析治療率也呈現(xiàn)大幅度提升。自2011年衛(wèi)生部將終末期腎臟病納入大病醫(yī)保以來，進(jìn)行血透和腹透的患者人數(shù)激增。根據(jù)目前全國血液凈化病例信息登記系統(tǒng)的記錄，2016年全國有4089家血液透析中心，未來將需要約1萬家左右的血透中心來滿足患者需求。
目前，建立在醫(yī)院內(nèi)的血透中心屬于主流模式。這些透析中心基本集中在大城市、大醫(yī)院，占所有透析中心的97％。而隨著社會資本的增加，和國家對獨(dú)立血透中心政策的逐步放寬，連鎖式血透中心也開始嶄露頭角。這些中心的建立帶動了整條產(chǎn)業(yè)鏈，包括透析技術(shù)、大型液體配送系統(tǒng)、透析設(shè)備和相關(guān)醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)等等。一系列的因素將釋放積蓄已久的透析需求和巨大的市場增長潛力。
透析行業(yè)發(fā)展面臨兩大難題
透析行業(yè)高速發(fā)展中所面臨的一大難題是透析中心的前期投入高，不僅需要如營業(yè)場所、透析機(jī)和水處理系統(tǒng)及設(shè)備等固定資產(chǎn)，還需要目前面臨短缺的醫(yī)療資源，特別是專業(yè)技術(shù)和經(jīng)過訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員。在資源有限的情況下，透析中心需要用可靠和方便操作的的硬件材料來提高工作效率、節(jié)約成本。
另一大難題則在于國內(nèi)透析技術(shù)尚未成熟，操作規(guī)范性有很大不足。比如，中國血透患者平均存活時間僅為2．2年，患病3年以上的患者生存率低于日本約38％。因此，透析中心必須通過封閉系統(tǒng)減少污染風(fēng)險，保障安全性和避免操作失誤等方法來取得患者及家屬信任。
可以從哪些方面著手
針對資源投入高的問題，透析中心可以從液體配送系統(tǒng)入手，保證AB液、反滲透水等液體輸送管路在連接和斷開的過程中保持無溢漏，同時承受一天幾十次的反復(fù)插拔。在這種情況下，設(shè)計(jì)欠佳的連接器會造成透析液泄漏并結(jié)晶，從而導(dǎo)致密封件的磨損，并因此需要更換連接器。因此，使用快速插拔和耐反復(fù)插拔的連接器不但便于設(shè)備的安裝和維修，還能簡化醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)，達(dá)到通過提高效率而節(jié)約成本，同時緩解醫(yī)護(hù)人員需求緊張的目的。
管路連接器需經(jīng)過特殊的設(shè)計(jì)和研發(fā)來達(dá)到這些要求。對于便攜式反滲透、碳箱和透析設(shè)備的充電和維修來說，快速插拔接頭也有助于設(shè)備模塊化，使其得以快速、輕松更換，便于修理、預(yù)防性維護(hù)或異地充電。接頭好能使工作人員單手操作，并在接頭斷開時自動彈開，無需傳統(tǒng)的球閥關(guān)閉裝置。此外，接頭需具有平整的斷面和外部結(jié)構(gòu)，沒有彈簧等突出的部件和接頭凹槽，使其在斷開時保持無溢漏，防止透析液結(jié)晶而造成密封件損壞。
材料的適當(dāng)與否也能決定效率的高低。對透析中心而言，乙縮醛、聚丙烯、聚砜等熱塑性塑料是連接透析器與酸、碳酸氫鹽、反滲透輸水和化學(xué)廢物管線或容器的理想選擇。模塑工藝制成的連接器能夠呈現(xiàn)整體端頭設(shè)計(jì)，使裝配時間短、安裝快捷，而耐久、耐反復(fù)插拔的接頭則降低維護(hù)費(fèi)用、提高效率和節(jié)約成本。模塑也可精確生產(chǎn)出銳度佳的軟管倒鉤－－足夠鉤住軟管，卻又不會造成軟管撕裂。由于省略了傳統(tǒng)金屬倒鉤所需的鍍膜程序，塑料接頭可以降低成本，保證軟管在反復(fù)使用中不會破損，同時提供與金屬倒鉤相當(dāng)?shù)淖チΑ?/p>
后，接頭可以用符合人體工學(xué)和防滑的軟感塑料加以包覆，既方便操作又能增加抗沖擊性，延長接頭的使用壽命。這種設(shè)計(jì)也能幫助接頭長時間保持連接狀態(tài)，同時保證內(nèi)部閥門完好無損，減少對接頭的物理傷害和維修成本。
安全性是關(guān)鍵
對于國內(nèi)透析技術(shù)發(fā)展不成熟以及民眾關(guān)注的安全問題，透析中心同樣可以利用可靠的硬件來提高血統(tǒng)中心設(shè)備的安全性，以及避免醫(yī)護(hù)人員操作失誤。
比如，操作人員必須防止在液體配送中出現(xiàn)泄漏和污染。接頭若在反復(fù)插拔中出現(xiàn)溢漏，透析液便會造成碳酸氫鹽結(jié)晶，破壞接頭的密封結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致細(xì)菌滋生和產(chǎn)生安全隱患。此時，無溢漏設(shè)計(jì)就顯得至關(guān)重要。精準(zhǔn)加工的接頭可實(shí)現(xiàn)內(nèi)部閥門的復(fù)雜幾何設(shè)計(jì)和平整斷面，使其在斷開時僅形成超薄液膜，杜絕細(xì)菌生長并防止殘留液結(jié)晶。
配送系統(tǒng)接頭的另一安全要素是其抗化學(xué)腐蝕性。塑料制的閥門機(jī)關(guān)抗磨損和化學(xué)腐蝕，因?yàn)樗芰戏�(wěn)定的分子構(gòu)成使其能與絕大部分介質(zhì)兼容。若配送系統(tǒng)與其中的液體并不具備介質(zhì)兼容性，那么由腐蝕、污染和泄漏引起的問題就會接踵而至。當(dāng)醫(yī)用設(shè)備需要用強(qiáng)性化學(xué)物質(zhì)清洗的時候，液體配送系統(tǒng)就需要采用極其穩(wěn)定的材料，比如玻璃纖維填充聚丙烯和聚砜。聚砜可以主要用于大型、大流量的流體管線，比如廢透析液的快速分離或回收管線的沖洗或消毒。
另外，管路連接器里的O型環(huán)需采用三元乙丙橡膠來達(dá)到良好的密封性和耐化學(xué)性，適合AB液的配送以及管路的循環(huán)消毒。由于國內(nèi)的透析中心習(xí)慣使用一百攝氏度左右的熱消毒來確保器材安全，連接器除了耐化學(xué)性還要耐高溫。針對這一點(diǎn)，供應(yīng)商需要不斷地對接頭進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，使其能夠達(dá)到熱消毒的耐熱要求，保證患者的安全。
在減少操作失誤方面，塑料材質(zhì)的接頭還可在制造過程中可以加入不同的顏色進(jìn)行標(biāo)識，大大降低因連接錯誤而導(dǎo)致的系統(tǒng)損壞和安全問題，同時避免造成因連接不同性質(zhì)的液體管道而需要大規(guī)模昂貴清洗的局面。除了視覺線索，在接頭內(nèi)設(shè)置聲音線索也可以成為提高安全性的方法之一。比如，接頭可以在鏈接正確時發(fā)出咔噠聲，降低失誤，便于醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn)。
小部件，大作用
在透析液體配送過程中，我們需要用管道把液體從A點(diǎn)輸送到B點(diǎn)。這聽起來似乎很簡單，但實(shí)際上，輸送的過程不免會因?yàn)榻橘|(zhì)的性質(zhì)、系統(tǒng)內(nèi)的壓力、以及對防泄漏等問題的需求而復(fù)雜化。接頭是液體輸送系統(tǒng)關(guān)鍵而又脆弱的一環(huán)，因?yàn)橐粋�不合格的接頭極有可能在實(shí)際操作和反復(fù)使用的過程中產(chǎn)生泄漏導(dǎo)致操作失誤，造成資源的浪費(fèi)和安全性的缺失。為了避免這種情況的發(fā)生，液體輸送系統(tǒng)中的接頭不僅需要卓越的機(jī)動設(shè)計(jì)，也需要使用適合的材質(zhì)，使國內(nèi)的腎病患者能夠享受到優(yōu)質(zhì)和安全的透析服務(wù)。
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